维生素B12是为数不多可以在体内大量储存的水溶性维生素，减重术后吸收功能受损，身体持续消耗肝脏B12储备。该过程十分隐匿，在肝脏储备尚未耗尽的阶段，人体往往不会出现明显不适，很容易被忽视。当出现疲劳乏力、手脚麻木等表现时，往往体内B12储备已经耗竭，严重者甚至已经发生神经损伤，部分损害难以完全逆转。因此，术后需重视维生素B12的预防性补充与定期筛查。

Original Passage

Baseline and annual post-bariatric procedure evaluation for vitamin B12 deficiency should be performed in all patients (Grade B; BEL 2). More frequent aggressive case finding (e.g., every 3 mo) should be performed in the first postoperative year and then at least annually or as clinically indicated for patients who chronically use medications that exacerbate the risk of B12 deficiency, including nitrous oxide, neomycin, metformin, colchicine, proton-pump inhibitors, and seizure medications (Grade B, BEL 2). Because serum B12 may not be adequate to identify B12 deficiency, consider measuring serum methylmalonic acid, with or without homocysteine, to identify a metabolic deficiency of B12 in symptomatic and asymptomatic patients and in patients with a history of B12 deficiency or preexisting neuropathy (Grade B, BEL 2). Oral supplementation (via disintegrating tablet, sublingual, or liquid) with crystalline vitamin B12 at a dosage of 350 to 1000 µg daily or more is recommended to maintain normal vitamin B12 levels (Grade A; BEL 1). Intranasally administered vitamin B12 may also be considered (Grade D). Parenteral (intramuscular or subcutaneous) B12 supplementation, 1000 µg/mo to 1000 to 3000 µg every 6 to 12 months, is indicated if B12 sufficiency cannot be maintained using oral or intranasal routes (Grade C; BEL 3).

——cosponsored by AACE/TOS/ASMBS/OMA/ASA（2020）

Table 9 Minimum recommended micronutrient intake for metabolic bariatric surgery procedures

Table 10 American Society of Bariatric and Metabolic Surgery recommendations for micronutrient repletion

——CPS by OMA (2024)

中文译文

应对所有患者在基线以及术后每年开展维生素B12缺乏评估（推荐等级B；证据等级2）。

对于长期服用会增加B12缺乏风险的药物（包括一氧化二氮、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱、质子泵抑制剂及抗癫痫药物）的患者，应在术后第一年内实施更频繁的积极病例筛查（例如每3个月一次），此后至少每年筛查一次或根据临床指征进行筛查（推荐等级B；证据等级2）。

由于血清B12水平可能不足以识别B12缺乏症，可考虑检测血清甲基丙二酸（联合或不联合同型半胱氨酸检测），以识别有症状或无症状患者、以及有B12缺乏病史或既存神经病变患者的B12代谢缺乏症（推荐等级B；证据等级2）。

建议通过崩解片、舌下含服或液体制剂口服结晶维生素B12，每日剂量为350至1000微克或更高，以维持正常的维生素B12水平（推荐等级A；证据等级1）。

亦可考虑经鼻给予维生素B12（推荐等级D）。

若通过口服或鼻腔给药途径无法维持足够的B12水平，则可采用肠外（肌肉或皮下）B12补充疗法，剂量为每月1000微克至每6-12个月1000-3000微克（推荐等级C；证据等级3）。

——美国临床内分泌医师协会（AACE）、肥胖学会（TOS）、美国代谢和减重外科学会（ASMBS）、肥胖医学协会（OMA）及美国麻醉医师协会（ASA）联合发布（2020）

表9 代谢减重手术后微量营养素的最低推荐摄入量

表10 美国减重和代谢外科学会微量营养素补充推荐方案

——美国肥胖医学协会（OMA）临床实践声明（2024）

国内指南

维生素B12缺乏发生率为4%~20%，建议补充350~500 μg/d。

——中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）

对于所有减重术后患者，应予常规350~500 μg/d口服（含鼻喷剂，舌下含服等剂型）或1000 μg/月肌肉注射预防。

已有维生素B12缺乏的患者，应予1000 μg/d维生素B12口服，直至血清水平恢复正常后恢复常规剂量，或1000μg/周肌肉注射连续8周，然后恢复常规1000 μg/月肌肉注射。

——减重手术相关贫血管理策略中国专家共识（2024版）

小贴士

• 维生素B12主要存在于动物肝脏、畜禽肉类、鱼虾贝类、蛋类及乳制品等动物性食物中，天然状态下与食物蛋白质紧密结合。日常食用后，B12通过胃酸分解食物后释放出来，并依靠内因子（Intrinsic Factor, IF）的载体作用，在回肠肠黏膜上皮细胞表面被吸收。因此，减重术后由于胃容量缩小，胃酸和内因子分泌减少，B12的释放和吸收均受限，尤其胃旁路手术因消化道改造，吸收损伤更为明显，仅依靠膳食摄入很难满足机体需求。
• 部分药物会增加维生素B12缺乏风险，包括：抑制胃酸的质子泵抑制剂（奥美拉唑等）、降糖药二甲双胍、痛风用药秋水仙碱等，减重术后如果长期服用，需要更加密切监测B12水平，指南建议术后第一年内应每3个月筛查一次，之后至少每年复查一次。
• 筛查维生素B12水平，血清维生素B12可作为初筛项目，但该指标存在局限性，部分功能性B12缺乏者血清B12可能仍正常。对于减重术后人士，如果感到疲劳、抑郁或手脚麻木刺痛等神经症状时，建议进一步检测血清甲基丙二酸（MMA），可联合检测同型半胱氨酸，评估体内B12代谢状态，若B12缺乏两项指标均升高。（上一期提到叶酸和B12缺乏均可能导致贫血，若是叶酸缺乏仅同型半胱氨酸升高，MMA不升高，可做二者鉴别。）

结束语

一起学习和推广健康减重的方法和理念！

• 参考文献：
• Mechanick J I, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures - 2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists[J]. Surg Obes Relat Dis, 2020, 16(2): 175–247.
• Benson-Davies S, Frederiksen K, Patel R. Bariatric nutrition and evaluation of the metabolic surgical patient: Update to the 2022 Obesity Medicine Association (OMA) bariatric surgery, gastrointestinal hormones, and the microbiome clinical practice statement (CPS)[J]. Obes Pillars, 2025, 13: 100154.
• 王勇, 梁辉, 张频, 等. 中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）[J]. 中国实用外科杂志, 2024, 44(8): 841–849.
• 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专家工作组. 减重手术相关贫血管理策略中国专家共识(2024版)[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(2): 179–187.
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