CSMBS《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024 版）》数据显示，减重术后叶酸缺乏发生率最高可达 65%。叶酸水平异常可影响造血功能、造成机体组织损伤，还关系到术后育龄人群的生育安全。针对减重术后叶酸的补充剂量、育龄人群的特殊补充要求以及临床相关注意事项，国内外多部减重权威指南均给出明确规范化建议。
Original Passage
Folic acid supplementation (400 - 800 µg/d) should be part of a routine multivitamin-multimineral preparation (Grade B; BEL 2) and must be supplemented further (1,000 µg/d) when a deficiency state is suspected (e.g., with skin, nail, or mucosal changes) or found, as well as in all women of childbearing age (800 - 1,000 µg/d) to reduce the risk of fetal neural tube defects (Grade A; BEL 1). B12 status should be assessed in patients on higher-dose folic acid supplementation (> 1,000 µg/d) to detect a masked B12 deficiency state (Grade D).
——cosponsored by AACE/TOS/ASMBS/OMA/ASA（2020）
Table 9 Minimum recommended micronutrient intake for metabolic bariatric surgery procedures
| Nutrient | Recommended supplementation SG or RYGB | Recommended supplementation BPD-DS or SADI-S |
| Vitamin B9 (folate, folic acid) | 400 mcg oral daily (800 mcg oral daily for childbearing women) | 400 mcg oral daily (800 mcg oral daily for childbearing women) |
Table 10 American Society of Bariatric and Metabolic Surgery recommendations for micronutrient repletion
| Vitamin/ Mineral | Repletion Therapy Options |
| Folate | Oral therapy: 1000 mg/d |
——CPS by OMA (2024)
中文译文
常规复合维生素矿物质制剂中需包含叶酸补充剂（400–800 µg/d）（推荐等级 B；BEL 2）；当怀疑或已确诊存在叶酸缺乏状态（例如，出现皮肤、指甲或黏膜改变），必须额外增加补充叶酸（1000 µg/d）；同时，所有育龄妇女均需补充叶酸（800–1000 µg/d），以降低胎儿神经管缺陷风险（推荐等级A；BEL 1）。对于接受高剂量叶酸补充（>1,000 µg/d）的患者，应评估其维生素B12水平，以检测潜在的维生素B12缺乏状态（推荐等级D）。
——美国临床内分泌医师协会（AACE）、肥胖学会（TOS）、美国代谢和减重外科学会（ASMBS）、肥胖医学协会（OMA）及美国麻醉医师协会（ASA）联合发布（2020）
表9 代谢减重手术后微量营养素的最低推荐摄入量
| 营养素 | SG/RYGB术后推荐补充量 | BPD-DS/SADI-S术后推荐补充量 |
| 维生素B9 （叶酸） | 每日口服400微克 （育龄妇女每日口服800微克） | 每日口服400微克 （育龄妇女每日口服800微克） |
表10 美国减重和代谢外科学会微量营养素补充推荐方案
| 维生素/ 矿物质 | 营养素补充治疗方案 |
| 叶酸 | 口服治疗：1000 mg/d |
——美国肥胖医学协会（OMA）临床实践声明（2024）
国内指南
术后叶酸缺乏发生率可高达65%，建议补充400~800 μg/d，其中育龄妇女每天补充800~1000μg。
——中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）
补充足量的多种维生素与微量元素，术后常规服用复合维生素和微量元素制剂，并补充关键元素包括叶酸（如术前叶酸水平正常，需常规口服补充400-800μg/日；如术前叶酸水平缺乏，建议口服补充1000μg/日，至升至正常水平后，改为400-800μg/日；育龄期女性建议800-1000μg/日；每日剂量均建议不超过1000μg）。
——肥胖症诊疗指南（2024年版）
小贴士
- 上一期我们了解到，减重术后贫血最常见的病因是铁缺乏，但叶酸和维生素B12缺乏也与之密切相关。一方面，术后胃肠结构改变，营养摄入与吸收能力下降，两种营养素均易储备不足；另一方面，叶酸转化为活性形式发挥作用，依靠维生素B12作为辅酶参与代谢，临床中二者合并缺乏的情况较为多见。叶酸和维生素B12共同参与红细胞的DNA合成，缺乏时阻碍红细胞正常成熟分裂，诱发巨幼细胞贫血。
- 叶酸的利用依赖维生素B12，但当高剂量叶酸补充时，可绕过对B12的酶促依赖，使贫血相关指标的改善，而这容易掩盖B12的缺乏，由于叶酸仅能代偿造血环节，无法弥补B12缺失带来的神经损伤，长期隐匿B12缺乏会引发手脚麻木、步态异常、认知减退，这类神经损伤发展到后期难以逆转，因此指南建议进行高剂量叶酸补充治疗时应同步筛查维生素B12水平，且补充剂量不宜超过1000μg。
- 叶酸是胎儿神经管发育的关键营养素，育龄期女性在减重术后推荐补充更高剂量：800-1000μg，以降低胎儿神经管畸形的风险。
结束语
一起学习和推广健康减重的方法和理念！
- 参考文献：
- Mechanick J I, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures - 2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists[J]. Surg Obes Relat Dis, 2020, 16(2): 175–247.
- Benson-Davies S, Frederiksen K, Patel R. Bariatric nutrition and evaluation of the metabolic surgical patient: Update to the 2022 Obesity Medicine Association (OMA) bariatric surgery, gastrointestinal hormones, and the microbiome clinical practice statement (CPS)[J]. Obes Pillars, 2025, 13: 100154.
- 王勇, 梁辉, 张频, 等. 中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）[J]. 中国实用外科杂志, 2024, 44(8): 841–849.
- 国家卫生健康委员会肥胖症诊疗指南编写委员会. 肥胖症诊疗指南（2024年版）[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(1): 6–30.
- 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专家工作组. 减重手术相关贫血管理策略中国专家共识(2024版)[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(2): 179–187.
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