减重代谢手术后，胃肠道迎来了全新的消化节奏。在这一适应阶段，部分食物不耐受属于身体磨合期的常见现象，尤其是摄入乳制品后容易出现腹胀、腹痛、腹泻等乳糖不耐受表现，这与国人体质及术后消化道生理改变密切相关。本文结合OMA临床实践声明及相关文献，梳理乳糖不耐受相关概念及饮食管理要点。

Original Passage

Symptom：
Lactose intolerance
Potential Triggers：
Foods with lactose
Not reading labels
Nutrition-related suggestions：
Limit lactose-containing products, including protein shakes
Consume lactose-free milk or alternative milk products (almond, rice, soy milk)
Consider whey protein isolates or soy-based protein alternative protein products
Use lactase enzyme tablets or drops
Foods with less lactose (i.e., low-fat yogurt, hard cheeses, kefir)
Symptom：
Diarrhea
Nutrition-related suggestions：
Limit foods with lactose (i.e., cow’s milk, ice cream, some yogurts, cheeses, cottage cheese)
Symptom：
Nausea
Nutrition-related suggestions：
Limit foods with lactose
Symptom：
Abdominal distension/flatulence
Nutrition-related suggestions：
Limit foods with lactose

中文译文

症状：
乳糖不耐受
潜在诱因：
含乳糖的食物。
未阅读食品标签。
营养相关建议：
限制摄入含乳糖的产品，包括蛋白奶昔。
饮用无乳糖牛奶或替代乳制品（杏仁奶、米奶、豆奶）。
考虑使用分离乳清蛋白或大豆蛋白替代蛋白产品。
服用乳糖酶片剂或滴剂。
选择乳糖含量较少的食物（例如低脂酸奶、硬质奶酪、开菲尔）。
症状：
腹泄
营养相关建议：
限制含乳糖的食物（例如：牛奶、冰淇淋、部分酸奶、奶酪、茅屋奶酪）。
症状：
恶心
营养相关建议：
限制含乳糖的食物
症状：
腹胀/胃肠胀气
营养相关建议：
限制含乳糖的食物

国内指南

减重术后第二阶段（术后3d/离院饮食）的饮食计划指导：总液体量＞1500ml／d，其中700～900 ml清流食；加700-900 ml混合液体（代餐），如低脂或脱脂牛奶，选择添加以下成分：（1）乳清蛋白或大豆蛋白粉（每份＜30 g）；（2）若乳糖不耐受，可选分离乳清蛋白粉；（3）去乳糖奶或添加大豆蛋白粉的豆奶；（4）不带果肉的清酸奶；（5）原味酸奶

——减重手术的营养与多学科管理专家共识

小贴士

  • 乳糖不耐受（LI）是指机体摄入含乳糖食物后，因乳糖吸收不良（LM）导致未被完全消化吸收的乳糖进入结肠，经肠道菌群发酵产酸、产气，而引起的一系列消化道不适症状。乳糖吸收不良是乳糖不耐受的病理生理基础，尽管亚洲人群普遍（接近100%）存在乳糖吸收不良，但日常表现乳糖不耐受的比例并没有这么夸张，临床诊断这一比例在30%左右，只有当单次摄入量超过肠道的耐受上限时才会引发症状，且严重程度与未吸收乳糖量呈正相关。
  • 由于肠道菌群发酵乳糖产生大量气体（氢气、甲烷等）刺激肠壁，导致乳糖不耐受常有腹胀、腹痛、恶心、排气增多等表现，同时，结肠中大量未吸收的乳糖会通过渗透压作用将水分带入肠腔，引发渗透性腹泻。不同年龄段的症状侧重点存在差异，儿童多见泡沫样稀水便；青少年可能伴有呕吐；成人腹泻通常不是主要症状，多以腹胀、腹痛为主，体格检查时可见肠鸣音活跃或亢进；而老年人则可能无腹泻，甚至可表现为腹胀伴排便困难或便秘。
  • 减重术后乳糖吸收不良风险升高（约1.6倍），食用含乳糖食物后表现乳糖不耐受症状也明显增加（约3.7倍）。这主要是由于手术后生理结构改变：旁路手术绕过了乳糖酶高分泌的十二指肠及近端空肠；胃排空过快导致食物与乳糖酶未能充分接触水解；胃酸分泌减少导致小肠细菌过度生长影响乳糖酶活性。
  • 乳糖不耐受的改善以饮食调整为核心，即限制乳糖摄入并优选无乳糖或低乳糖替代品，日常也可通过“少量多次、随餐摄入”来提高耐受度。考虑到减重术后必须保证充足的蛋白质摄入，OMA临床实践声明和中国《减重手术的营养与多学科管理专家共识》推荐选用分离乳清蛋白，其经微滤工艺去除了绝大部分乳糖，不易诱发肠道不适。此外，若因不耐受而长期规避乳制品，容易导致术后钙吸收不足，需注意及时补充钙剂（如柠檬酸钙）。

结束语

一起学习和推广健康减重的方法和理念！

  • 参考文献：
  • Benson-Davies S, Frederiksen K, Patel R. Bariatric nutrition and evaluation of the metabolic surgical patient: Update to the 2022 Obesity Medicine Association (OMA) bariatric surgery, gastrointestinal hormones, and the microbiome clinical practice statement (CPS)[J]. Obes Pillars, 2025, 13: 100154.
  • 中华医学会肠外肠内营养学分会营养与代谢协作组, 北京协和医院减重多学科协作组. 减重手术的营养与多学科管理专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(2): 81–90.
  • 向雪松, 韩军花. 乳糖不耐受与科学饮奶专家共识[J]. 卫生研究, 2024, 53(5): 689–693.
  • Brzostek K, Boniecka I. Food Intolerance After Bariatric Surgery: A Narrative Review of Prevalence, Mechanisms, and Dietary Management[J]. Nutrients, 2025, 17(19).

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