减重术后服用复合维生素已成为普遍共识，旨在全面补足术后所需营养，相比于维A、维B、钙、铁等熟知的营养素，锌和铜大多是作为其中的成分被一同摄入。事实上，锌会显著影响铜的肠道吸收，二者不仅需要适宜的配比，矿物质剂型还需要适配术后的低胃酸生理环境。若配比不当或吸收形态不佳，可能会在不知不觉中对头发健康、造血功能或肢体感知产生影响。本文基于权威医学指南，梳理术后锌、铜缺乏风险、适合术后肠胃环境的合理配比与剂型特点。

Original Passage

At 5 years postoperatively, 21.15% and 44.94% of patients, respectively, have low zinc levels after RYGB and BPD/DS.

At 5 years postoperatively, 13.48% and only 1.92% of patients had low copper levels after RYGB and BPD/DS, respectively. This compares with patients undergoing Roux-en-Y reconstruction for gastric cancer, in whom copper deficiency was relatively infrequent (5.9%) and symptoms were rare. In the same study, copper levels among those having RYGB or BPD/DS were lower with younger age, shorter follow-up (＜3 yr), and male sex.

Zinc

Supplementation to prevent deficiency：

All post-WLS patients should take ≥RDA zinc, with dosage based on type of procedure:

  • BPD/DS: Multivitamin with minerals containing 200% of the RDA (16-22 mg/d)
  • RYGB: Multivitamin with minerals containing 100%-200% of the RDA (8-22 mg/d)
  • SG/LAGB: Multivitamin with minerals containing 100% of the RDA (8-11 mg/d)

The supplementation protocol should contain a ratio of 8-15 mg of supplemental zinc per 1 mg of copper to minimize the risk of copper deficiency.

The formulation and composition of zinc supplements should be considered in post-WLS patients to calculated accurate levels of elemental zinc provided by the supplement.

Repletion for patients with deficiency：

A dose-related recommendation for repletion cannot be made due to insufficient evidence.

Repletion doses should be chosen carefully to avoid inducing a copper deficiency.

Zinc status should be routinely monitored using consistent parameters throughout treatment.

Copper

Supplementation to prevent deficiency：

All post-WLS patients should take ≥RDA copper as part of routine multivitamin and mineral supplementation, with dosage based on type of procedure:

  • BPD/DS or RYGB: 200% of the RDA (2 mg/d)
  • SG or LAGB: 100% of the RDA (1 mg/d)

Supplementation with 1 mg copper is recommended for every 8-15 mg of elemental zinc to prevent copper deficiency in all post-WLS patients.

Copper gluconate or sulfate is the recommended source of copper for supplementation.

Repletion for patients with deficiency：

Recommended repletion regimen varies with severity of deficiency:

  • Mild to moderate (including low hematologic indices): 3-8 mg/d oral copper gluconate or sulfate until indices return to normal.
  • Severe: 2–4 mg/d intravenous copper can be initiated for 6 d or until serum levels return to normal and neurologic symptoms resolve.
  • Copper levels should be monitored every 3 months after they return to normal.

中文译文

术后5年，在接受RYGB和BPD/DS的患者中，锌水平偏低的比例分别为21.15%和44.94%。

术后5年，在接受RYGB和BPD/DS的患者中，铜水平偏低的比例分别为13.48%和仅1.92%。相比之下，在因胃癌接受Roux-en-Y重建的患者中，铜缺乏相对少见（5.9%），且极少出现相关症状。在同一项研究中，接受RYGB或BPD/DS的患者若年龄较轻、随访时间较短（＜3年）或是男性，其铜水平相对更低。

锌：

预防缺乏的补充方案：

所有减重术后患者均应补充至少达到推荐膳食供给量（≥RDA）的锌剂，具体剂量取决于手术类型：

  • BPD/DS：补充含有200% RDA的含矿物质复合维生素（16–22毫克/天）
  • RYGB：补充含有100%–200% RDA的含矿物质复合维生素（8–22毫克/天）
  • SG/LAGB：补充含有100% RDA的含矿物质复合维生素（8–11毫克/天）

补充方案应设定为每1 mg铜对应8-15 mg补充锌的剂量比，以最大限度降低诱发铜缺乏的发生风险。

对于接受过减重手术的患者，应考虑其补锌剂的配方与成分，以便准确计算该补剂所提供的元素锌含量。

缺乏患者的补充治疗：

由于证据不足，目前无法给出针对补充治疗的具体推荐剂量。

选定补充治疗剂量时应十分谨慎，以避免引发铜缺乏。

在整个治疗期间，应采用一致的监测指标对锌营养状况进行常规监测。

铜：

预防缺乏的补充方案：

所有减重术后患者均应补充至少达到推荐膳食供给量（≥RDA）的铜作为常规复合维生素和矿物质补充的一部分，具体剂量取决于手术类型：

  • BPD/DS或RYGB：200% RDA（2毫克/天）
  • SG或LAGB：100% RDA（1毫克/天）

为防止所有减重术后患者发生铜缺乏，建议每补充8-15毫克元素锌，同时补充1毫克铜。

推荐葡萄糖酸铜或硫酸铜作为铜的补充来源。

缺乏患者的补充治疗：

推荐的补充治疗方案因缺乏严重程度而异：

  • 轻度至中度缺乏（包括血液学指标偏低）：口服葡萄糖酸铜或硫酸铜3-8毫克/天，直至指标恢复正常。
  • 重度缺乏：可开始静脉注射铜剂2-4毫克/天，持续6天或直至血清水平恢复正常且神经系统症状缓解
  • 血铜水平恢复正常后，应每3个月监测一次。

国内指南

SG术后锌缺乏发生率为19%，建议补充锌8~11 mg/d；RYGB术后锌缺乏发生率为40%，建议补充锌8~22 mg/d。RYGB术后铜缺乏发生率为10%~20%，建议每天铜补充剂量为普通人群推荐摄入量的2倍（2 mg/d）；SG术后铜缺乏很少见，按普通人群推荐摄入量（1 mg/d）补充即可。

——中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）

小贴士

  • 锌和铜的主要吸收部位是十二指肠和近端空肠，RYGB、BPD-DS这类吸收不良型术式会旷置该段小肠，导致术后锌和铜缺乏风险较高；限制型术式（SG、LAGB）虽然保持了消化道完整性，但因胃容量缩小导致摄入量骤减，且SG还会切除胃壁，导致胃酸分泌大幅减少，不利于矿物质的解离吸收，因而同样存在缺乏风险。
  • 锌缺乏，身体常表现出严重脱发、伤口愈合缓慢、味觉减退或异常、反复发生皮肤炎以及免疫力低下；铜缺乏，主要表现为顽固性贫血、白细胞减少，严重时还会引发手脚麻木、肢体无力和步态不稳等脊髓神经病变。
  • 指南指出，可在术后补充含矿物质的复合维生素预防锌、铜缺乏，但需要注意制剂中二者含量的平衡。长期大剂量补锌会刺激肠道上皮细胞合成金属硫蛋白（Metallothionein，MT），该蛋白对铜有更强的亲和力，容易将铜截留在肠细胞内。肠黏膜细胞通常数天便会自然衰老脱落，被截留的铜随之经粪便排出体外，长此以往容易诱发继发性铜缺乏。因此，建议将锌铜比控制在8~15:1这一安全范围，在满足锌补充需求的同时，尽可能规避锌过量造成的铜耗竭风险。
  • 除了8~15:1的安全黄金比例外，矿物质剂型的选择同样决定了吸收效果，建议优先选择有机酸（如柠檬酸盐、葡萄糖酸盐）或氨基酸螯合矿物质。因为相比于无机矿物质剂型，这种剂型对胃酸依赖度更低，在术后低胃酸环境下也能快速溶解解离，同时性质更温和，对肠胃刺激性更小。

结束语

一起学习和推广健康减重的方法和理念！

  • 参考文献：
  • Mechanick J I, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures - 2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists[J]. Surg Obes Relat Dis, 2020, 16(2): 175–247.
  • 王勇, 梁辉, 张频, 等. 中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）[J]. 中国实用外科杂志, 2024, 44(8): 841–849.
  • 国家卫生健康委员会肥胖症诊疗指南编写委员会. 肥胖症诊疗指南（2024年版）[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(1): 6–30.
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